- 創傷後壓力症候群 (Post-Traumatic Stress Disorder, 簡稱 PTSD) \ref{a}
在 DSM-5 中，「創傷及壓力相關障礙」這個家族的成員，都有一個共同的特徵，就是「必定有一個外部事件」。其他精神疾病（如憂鬱症、焦慮症）可能找不出具體原因（可能是基因或體質），但這個家族的診斷前提是，必須先遭遇了創傷或壓力源，才導致了後續的症狀。了解這個家族的全貌，能幫助您區分「暫時的受傷」、「長期的病變」，以及「童年發展的缺失」。我們可以將它們分為三大類來理解：
第一類.
事件的衝擊 (The Event Impact)。這類通常涉及「危及生命或性心理完整」的重大創傷（如戰爭、性侵、嚴重車禍、天災）。
- 創傷後壓力症候群 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD): 創傷事件後，症狀持續 超過 1 個月。這是心理上的「慢性發炎」或「疤痕組織」。大腦結構已經改變（海馬迴萎縮、杏仁核肥大）。大腦無法消化創傷，導致侵入性回憶（閃回）、逃避行為、負面認知改變、過度警覺。這是慢性的、結構性的心理損傷。
- 急性壓力障礙症 (Acute Stress Disorder, ASD): 它的縮寫也是 ASD，但跟自閉症 (Autism Spectrum Disorder) 完全無關。創傷事件後，症狀持續 3 天到 1 個月內。遇到大災難，人人都會崩潰一陣子，這叫「急性壓力」。剛發生車禍、被性侵或目擊死亡後，整個人處於震驚、解離、惡夢或極度焦慮的狀態。如果 1 個月後 還沒好，大腦還卡在那個時空，這時候標籤就會撕下來，換成 PTSD。
第二類.
童年依附創傷群 (The Neglected Children)。這類只診斷於兒童（通常是 5 歲以前），起因是極端的社會忽視或或虐待（例如孤兒院、頻繁更換照顧者），導致依附關係崩壞。
- 反應性依附障礙症 (Reactive Attachment Disorder, RAD): 孩子像個沒有感情的布娃娃。當他們難過或受傷時，不會尋求大人的安慰，大人給予安慰時他們也沒有反應。他們在情緒上是退縮、冷漠的，即使在安全的環境下，也會表現出莫名的恐懼或暴躁。。心態是「既然沒人會回應我，那我乾脆關閉所有連結需求」。絕對的孤島。長大後可能發展成迴避型依附或孤僻型人格。
- 去抑制型社會參與障礙症 (Disinhibited Social Engagement Disorder, DSED): 這是 RAD 的相反，對陌生人毫無邊界感，隨便跟著陌生人走、隨便抱陌生人。或是對剛見面的人過度親暱（抱大腿、坐大腿）。這不是「外向」，這是一種危險的缺乏恐懼與邊界。看起來很熱情，其實是因為他們無法分辨「誰是親人，誰是外人」。心態是「隨便誰都好，拜託給我一點關注」。「我不確定誰會照顧我，所以我必須討好每一個路過的大人來確保生存」。長大後可能發展成焦慮型依附或邊緣型人格。
第三類.
生活的壓力與哀傷 (Life Stress & Grief)。這類最常見，通常壓力源沒那麼致命（不是戰爭或性侵），而是生活中的變故。
- 適應障礙症 (Adjustment Disorders): 在壓力源（失戀、離婚、失業、破產、搬家、生病）出現後 3 個月內 產生情緒或行為症狀。產生的痛苦超過了社會預期的程度，或者嚴重影響了工作/學業。特徵是會覺得很憂鬱、很焦慮，或者行為脫序（酗酒、飆車）。一旦壓力源消除（例如找到新工作、情傷走出來），症狀通常會在 6 個月內緩解。如果沒緩解，可能要考慮憂鬱症或其他診斷。這是精神科門診最常下的診斷之一，俗稱「適應不良」。它告訴我們，你不一定是生病了，你只是暫時被生活擊倒了。
- 持續性哀慟障礙症 (Prolonged Grief Disorder): 親密的人過世後，強烈的哀傷持續超過 12個月（成人）或 6個月（兒童）。感覺生活毫無意義、極度想念逝者、無法接受死亡事實、感覺自己的一部分跟著死去了。這不同於一般的哀傷，它阻礙了生者繼續生活的能力。
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創傷後壓力症候群 (Post-Traumatic Stress Disorder, 簡稱 PTSD).
PTSD是「大腦的傷痕」，它是一種心理上的嚴重燒傷，導致神經系統即使在危險過後，依然無法關閉警報。而在親密關係的脈絡中，我們更不能忽略 複雜性創傷後壓力症候群 (Complex PTSD, C-PTSD)，這是長期受虐者最常見的狀態。
核心隱喻.
卡住的警報器與時光機。PTSD 患者的大腦生病了，主要表現在兩個機制失靈。
- 警報器卡死 (Amygdala Overdrive)：大腦的杏仁核（恐懼中心）像是一個煙霧偵測器。正常人的偵測器只在失火時響，而 PTSD 患者的偵測器，只要有人「點根火柴」甚至「提到火」，就會以此生最大的音量尖叫，釋放大量壓力荷爾蒙（皮質醇）。
- 時間戳記失效 (Broken Time Machine)：正常記憶會有「過去式」的標籤（由海馬迴負責歸檔）。而 PTSD 的創傷記憶沒有被歸檔到過去。當開關被觸發時，他們不是「想起」那件事，而是感覺「那件事正在發生」（Flashback）。
核心症狀.
要被診斷為 PTSD，必須在創傷事件發生後，持續出現以下四類症狀超過一個月
- 侵入性症狀 (Intrusion): 惡夢重演，閃回 (Flashbacks)是最經典的症狀。看到一個相似的場景（例如像加害者的衣服顏色），瞬間失去與現實的連結，感覺回到創傷當下，甚至聞到當時的味道、聽到當時的聲音。睡眠不再是休息，而是戰場，接觸到與創傷相關的暗示時，產生強烈的恐懼、心悸或冒冷汗。心理痛苦，接觸到與創傷相關的暗示時，產生強烈的恐懼或絕望。
- 迴避行為 (Avoidance) : 躲避地雷，為了不讓警報器響起，他們會極力避開任何可能勾起回憶的人、事、時、地、物。在關係中，他們可能會突然冷漠、拒絕溝通、甚至突然消失（Ghosting），只因為某個親密動作讓他們想起了過去的創傷（例如性創傷倖存者可能迴避親密接觸）。
- 認知與情緒的負面改變 (Negative Alterations): 靈魂褪色，情緒麻木(Emotional Numbing)，為了不感到痛，連快樂也一起切斷了。對以前喜歡的事物失去興趣。產生負面信念「這個世界是絕對危險的」、「我是骯髒的」、「沒人可以信任」。感覺自己靈魂出竅，看著自己的身體在動，但感覺不到真實，像是一種解離 (Dissociation)，這是一種大腦的逃生機制。
- 過度警覺 (Hyperarousal) : 隨時備戰，只是從背後輕輕拍他一下，他整個人彈起來甚至想攻擊妳，是一種驚跳反應 (Startle Response)。長期處於戰鬥狀態，耐心極低，一點小事就易怒爆發。不敢睡覺，因為睡著就無法防衛。
進階版之複雜性創傷後壓力症候群 (C-PTSD).
這是對於「長期關係受害者」最重要的概念。一般的 PTSD 通常源於單一事件（車禍、搶劫、地震）。但如果是長期的、反覆的、無法逃脫的創傷（如童年被長期虐待、家暴、被自戀型人格伴侶長期精神控制），就會形成 C-PTSD。C-PTSD 除了上述 PTSD 症狀外，多了三個特徵（常被誤認為人格問題）。
- 情緒調節困難 (Emotional Dysregulation)：情緒極度不穩，可能會有自殺意念或爆發性憤怒。這點常被誤診為邊緣型人格 (BPD)。
- 負向自我概念 (Negative Self-Concept)：深信自己是「壞掉的」、「無價值的」、「罪有應得的」。羞恥感 (Shame) 是核心情緒。
- 人際關係障礙 (Interpersonal Difficulties)：無法信任任何人，或者反過來，病態地依賴施虐者（創傷羈絆）。
關鍵現象.
情緒閃回 (Emotional Flashback)，這是 C-PTSD 獨有的現象，也是伴侶最難理解的部分。
- 普通閃回： 像電影畫面一樣看見影像（如戰場畫面）。
- 情緒閃回： 沒有影像，只有感覺。
妳說了一句無心的話（比如語氣稍微重了一點，或是甚至只是一個嘆氣）。他突然感到極度渺小、恐懼、絕望，就像當年那個無助的孩子面對暴怒的父母一樣。
但他不知道這是回憶，他以為是妳造成的。於是他可能會為了保護那個「內在小孩」，在妳面前變成了一個驚恐的幼兒，或是一頭為了生存而攻擊的野獸。
伴侶生存指南.
如果你的伴侶有 PTSD，不要叫他「冷靜下來」，他的杏仁核正在尖叫「有獅子」，妳叫他冷靜，他會覺得妳看不見危險，這會讓他更恐慌。
正確做法是協助他「接地」 (Grounding)。問他「你現在看得到我的眼睛嗎，你的腳踩在地板上是什麼感覺，我們現在在客廳，很安全」，讓他理解「這不是針對我」。當他突然爆發或退縮，意識到「現在說話的不是成年的他，而是那個受傷的小孩」。不要跟他爭論邏輯，先安撫情緒。一起找出什麼東西會引起觸發點（特定的字眼、某種擁抱方式、關門的聲音），然後避開或尋求專業的減敏治療（如 EMDR）。
